Merci Michel pour ta question. Dis moi si la réponse te convient

SOMMAIRE

1- Rappels anatomiques

2- Les symptômes de la bursite

3-Les causes de l’inflammation

4-Les Diagnostics pour ne pas se tromper

5- Les traitements

6- Les applications de Tape

1- Rappels anatomiques

La bourse séreuse est une cavité fermée en forme de coussin. Elle se constitue de tissus conjonctifs et contient de liquide synovial. Grâce à sa propriété lubrifiante, la bourse séreuse permet de faciliter les glissements du tendon entre la peau et le calcanéum.

A ce niveau du tendon d’Achille, il en existe deux, juste au-dessus de l’insertion basse du tendon d’Achille. :

• la première en avant du tendon (en profondeur) : c’est la bourse rétro-malléolaire ou antérieur, elle se positionne entre le calcanéum et le tendon d’Achille
• la deuxième Postérieure (près de la surface) : c’est la bourse subcutanée calcanéenne, elle se positionne entre la peau et le tendon d’Achille. On parle de bursite postérieure du tendon d’Achille

A signaler, la bourse séreuse réduit la friction, l’échauffement, et l’érosion dus aux mouvements de l’articulation, en plus de lubrifier les structures voisines. L’inflammation de cette structure forme la bursite.

2- Les symptômes sont au nombre de trois

Inflammation – Douleurs – Raideur (- parfois rougeur)

l’inflammation s’accompagne généralement d’un œdème (gonflement). Elle se caractérise par des douleurs aiguës (à l’occasion vive), parfois d’une rougeur. Tout ceux ci est la conséquence d’une hypersecrétion liquidienne exerçant une pression sur la zone. Elle provoque ainsi par pression des récepteurs  ou nocicepteurs, une douleur. Le mouvement rend le tout douloureux.

Malheureusement la bursite est souvent présente simultanément avec une tendinite du tendon d’Achille, augmentant l’incapacité fonctionnelle et son délai de cicatrisation.

la cicatrisation est rendue difficile quand elle s’accompagne d’une tendinite, par la nature avasculaire (ou dépourvu de vaisseaux sanguins) du tendon.

3- Les causes de l’inflammation

Différents facteurs sont susceptibles de déclencher une bursite.

On dénombre cinq causes principales :

A- L’impact direct, un coup, une sorte de contusion profonde avec inflammation et douleur vive. L’évolution est généralement de courte durée avec une résorption quasi spontanée.

B- Le surmenage qui peut produire des microtraumatismes résultant d’efforts répétitifs ou de compressions continues (chaussures neuves) directement sur la bourse séreuse

C- Les dysfonctionnements articulaires, vertébrales et/ou pelviens, qui induisent des contractures réflexes sur les muscles. De ces contractures en découlent une anarchie articulaire, et une augmentation de la friction devenant ainsi  des facteurs de risque non négligeables pour la bursite.

D- La polyarthrite rhumatoïde et la goutte, deux pathologies inflammatoires.

E- L’infection cutanée, causée par des bactéries (bursite septique) à proximité de la surface de la peau. Avez vous récemment subi une blessure ou une infection qui a rompu la barrière protectrice de votre peau ?

Ceci dit, en absence de signe d’infection (ex. fièvre, chaleur localisée), la persistance ou la récurrence d’une bursite signale fréquemment la présence d’une dysfonction vertébrale ou pelvienne.

4- Un diagnostic pour ne pas se tromper

la douleur après une apparition brutale doit s’atténuer au bout de 8 jours. Dans le cas contraire, un diagnostic devra être mis en place afin d’éliminer un certains nombres de pathologies associées.

Le premier diagnostic médical est généralement visuel: œdème , rougeur.

le deuxième bilan est souvent palpatoire  douleur (de pressions et mécanique avec mouvement sensible), chaleur?

les autres moyens qui peuvent être mis en place sont:

*l’échographie
sommes nous en présence d’une bursite postérieure/antérieure? une tendinite accompagne t-elle la bursite?

*la radiologie et l’IRM
existe t-il un conflit articulaire ( présence de synovial)?

La cause n’est elle pas morphologique avec la présence de la maladie Haglund ?

Il semble nécessaire de mesurer et d’évaluer la verticalisation du calcanéum et/ou l’importance de la proéminence (l’angle de Fowler et Philip, l’angle de Chauvaux et Liet) par rapport à l’insertion du tendon d’Achille.

La “normalité” se situe entre un angle de 60° et 75

*l’analyse liquidienne et sanguine
s’agit il d’une bursite septique ou inflammatoire (comme dans la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte).

5- les traitements devront être appropriés aux diagnostics

La majorité des cas de bursite se soignent très bien. L’utilisation de glace permet de réduire le niveau de l’inflammation, d’atténuer les douleurs et de dégonfler la zone concernée. Afin d’atténuer la douleur, des antidouleurs et des Anti Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) peuvent également être prescrits par le corps médical       (pas automédication).

Des antibiotiques sont mis en place dans le cadre d’une bursite septique.

Dans le cadre d’une bursite non infectieuse il est courant de recourir à l’injection de corticoïdes.

En présence d’une bursite de type maladie Haglund il est inéluctable, si les signes cliniques n’évoluent pas, d’arriver à une intervention chirurgicale.

Dans le cadre d’une bursite postérieure il faut soulager la pression, l’irritation de la chaussure par exemple (protection feutre ou coussinet en gel).

Dans le cadre d’une bursite antérieure ou rétromalléolaire souvent associée à une tendinite Achiléenne, le premier traitement, bien évidement accompagné de repos, est celui de l’ostéopathie. “Il n’y a jamais de fumée sans feu”, et pour moi, un déséquilibre articulaire n’est que la cause. Sans ce travail, la situation ne peut évoluer.

De la kinésithérapie peut être associée, à viser antalgique, pour soulager les signes cliniques (œdème – tendinite) et accompagné l’harmonisation musculaire au maintien articulaire (un déficit fessier peut être responsable d’un déséquilibre pelvien).

6- maintenant on tape

Toujours considéré comme un complément thérapeutique le Kinésiotape par ses propriétés ici drainantes et antalgiques va vous accompagner et agir tout le temps de  l’application.

• J’attends souvent 72h avant de l’appliquer. rappelez vous que tout traumatisme à besoin d’une période de prolifération inflammatoire. En effet le reconstitution cellulaire nécessite ce laps de temps.
• Autre situation qui  me pousse à attendre 72h est la posibilité d’un saignement interne qui serait aggravé par l’application du tape (cf article contre

1- Kinésiotape à visée drainant

a- utilisation de 2 Kinésiotape en évantail

b- Je place l’ancre initial 10 cm au dessus de la zone inflammatoire avec 0% de tension d’étirement. Je déroule ensuite les 4 fans avec 0 à 20% de tension d’étirement

on recommence la même application pour le deuxième Tape

2- Kinésiotaape à visée antalgique

a- utilisation d’un voir 2 tape en i (1/2 de large)

b- Je déchire le Kinésiotape en son centre et je tracte à 100% la partie centrale, puis positionnez le sur la zone douloureuse. Je frotte pour activer la colle. Puis en retirant de part et d’autre le papier je place les 2 ancres (0% de tension d’étirement) de chaque côté. Un deuxième  Kinésiotape peut être appliqué de la même façon. Le tout forme une croix de 45° d’angle .

Je recommande ces applications pour une bursite “simple” antérieur et/ou postérieur sans tendinite. Dans un prochain article je vous exposerai les techniques de pose sur le tendon d’achille d’un kinésiotape.

À VOUS DE TESTER LE KINESIOTAPE

L’article LA BURSITE ACHILEENNE est apparu en premier sur Comment poser un Kinesiotape.

Le pied plat ou pied plat valgus est une déformation du pied fréquente, qui est généralement progressive avec le temps.
Il s’agit d’une déformation en valgus de l’arrière-pied (figure 1), d’un affaissement de l’arche longitudinale médiale (axe BC et AC figure 2) et transversale (axe AB figure 2) de l’avant-pied. Tout cela se caractérise par une augmentation de l’empreinte au sol et une pronation excessive de l’avant pied (horizontalité du 1er méta).

A- Petits rappels sur les phases du déroulement du pas

Elles se déroulent en quatre temps

phase                                         1                2                   3              4

1. Attaque du talon au sol

le pied va atterrir sur le talon alors que la cheville est en légère dorsiflexion. Le contact se fait par le bord postéro-externe du talon (les autres sont non physiologiques/pathologique) puis le reste du pied s’abat sur le sol, la cheville portée passivement en extension.

2. Phase d’appui maximale

durant cette phase, les orteils ne sont pas en pression. Tout le pied repose au sol (empreinte plantaire). Le corps propulsé par l’autre pied passe au dessus puis en avant du pied porteur (extension-flexion). Amortissement par contraction
des tendeurs plantaires.

3. Première impulsion
poids passe en avant du pied porteur, les extenseurs (TA) rentre en action pour soulever le talon. L’arche antérieure s’écrase, la voûte s’écrase elle aussi, mais deuxième amortissement des tendeurs plantaires.

4. Propulsion

Impulsion du triceps est prolongée grâce à la contraction des FCO (fléchisseur commun des orteils), muscles sésamoïdes et FPGO (fléchisseur propre du gros orteil). En fin de phase, l’appui se termine uniquement sur le gros orteil. Les tendeurs plantaires restituent la puissance emmagasinée. Le pied quitte le sol alors que l’autre commence à dérouler son pas: période du double appui très bref.

Après vous avoir décrit les phases du déroulement du pas vous commencez à comprendre les raisons et l’intérêt de soutenir la voûte plantaire même sur un pied physiologique (“normal”). Les personnes présentant des pieds plats ne sont pas les  seuls à apprécier le Kinésio-Taping. Les sportifs désireux d’amplifier la réaction des tendeurs plantaires seront surpris de la restitution rendue par le Taping.

B- Maintenant place aux images  🎬

Dans cette vidéo nous prendront l’exemple d’une douleur plantaire sur pied plat. Nous poserons sur l’aponévrose plantaire deux bandes de Kinésio Taping types tendineux et un tape antalgique appliqué sur le point douloureux.

Cette application de base est d’une grande efficacité mais trouvera toute sa puissance (Bluffante) accompagnée de deux Kinésio Tape correcteurs fonctionnels. Le premier renforce l’action supinatrice en accompagnant le transfert d’appui vers le cinquième métatarse. Le seconde action varisante finalise l’intention de modifier l’appui talonnier.

A vos ciseaux.

L’article KINÉSIO TAPING SUR PIEDS PLATS, UNE AIDE PAS UN TRAITEMENT est apparu en premier sur Comment poser un Kinesiotape.

L’aponévrose plantaire est une lame fibreuse , qui supporte la voûte plantaire du pied. Elle contribue  à la mise en tension de l’arche plantaire comme une sorte de chambre à air; trop lâche le pied est plat, tendu le pied est creux.

De forme triangulaire, elle prend racine en arrière sur la tubérosité postérieure du calcanéum et en avant elle se divise en languettes qui vont se fixer sur la base des premières phalanges. Épaisse en arrière, elle s’amincit progressivement vers l’avant.

Elle se  divise en trois faisceaux (médial, moyen, latéral). A chaque faisceau correspond un groupe musculaire.

• Le plus important est le faisceau moyen : il recouvre le muscle court fléchisseur plantaire.
• Le faisceau médial recouvre le muscle adducteur de l’hallux (1er méta).
• Le faisceau latéral recouvre le muscle abducteur du cinquième rayon.

le court fléchisseur plantaire, élément actif, assiste la structure fibreuse passive. Ce muscle charnu se situe, au dessus de l’aponévrose, et suit un trajet comparable. Il contribue lui aussi à la mise en tension de l’arche plantaire, il est sollicité en excentrique (éloignement des points d’insertions) et en pliométrie  lors des réceptions et des impulsions (permettant l’utilisation de la force élastique des muscles, ainsi que du réflexe myotatique = la contraction d’un muscle en réponse à son étirement)

Pour compléter la description, et pour visualiser les déformations du pieds, la voûte plantaire se compose de 3 arches

–  A est la tête de M1

– B est la tête de M5

– C est la tubérosité postérieure du calcanéum

Par conséquent nous aurons  AB l’arche antérieur transversale, BC l’arche externe et AC l’arche interne (toutes les deux sont des arches longitudinales)

Et puis, un jour, une intense douleur apparaît lors d’un entrainement , d’une réception de saut , d’une course. Cela arrive aussi pour les non sportifs lors d’une station debout prolongée, d’une montée de marche.

La douleur, au départ,  peut-être vive, elle se présente comme une douleur de type mécanique au démarrage de l’action. On la retrouve lors de la mise en charge, au lever ou après une position assise prolongée. Il s’agit d’une douleur talonnière,vive, ressentie lors de l’attaque du talon au sol, qui n’est pas soulagée par la marche sur la pointe du pied. La douleur tend à s’estomper après quelques minutes mais qui peut réapparaître suite aux pressions répétées sous le calcanéum.

C’est l’aponévrosite plantaire ou la fascilite plantaire,                                                    d’origine inflammatoire comme la fascilite plantaire ou dégénérative (tendinose, microtraumatismes répétés accentuant le processus normal du vieillissement ).

⚠️ Elle ne doit pas être confondue avec l’épine calcanéenne (excroissance de l’os qui doit s’organiser pour mieux résister au tendon qui  tire = microlésions insertion calcanéenne). Seul le diagnostic pourra définir l’origine

mais quels diagnostics?

les diagnostics, du ressort du médecin, permettent de définir l’existence d’une aponévrosite plantaire sont:

La radiologie, la scintigraphie, l’échographie, la tomodensitométrie, l’irm, l’examen clinique palpatoire.

Le médecin devra réaliser un diagnostic différentiel pour confirmer l’aponévrosite plantaire et ne pas passer à côté:

d’une  rupture de l’aponévrose plantaire (c’est pas pareil) , d’une maladie de Ledderhose, d’une fracture de contrainte du calcanéum, d’une maladie de Paget, d’une talalgie par talonnade, d’une bursite subcalcanéenne, d’une maladie systémique inflammatoire, d’une goutte, d’un diabète, de Neuropathies périphériques, d’une thrombose de la veine plantaire, d’ une tendinopathie d’insertion d’Achille, d’une ostéochondrose de Sever, d’ un syndrome tronculaire du nerf calcanéen ou d’une pelvispondylite.

Existe-t-il des facteurs déclenchants ?

OUI ++++

A- les facteurs anatomiques

1. les troubles statistiques comme le dérèglement de la posture avec antériorisation de la ligne de charge.  Le sujet se tient trop « penché en avant ». Cela entraîne un affaissement du pied (pied plat ou pied bloqué en pronation), en raison des muscles du mollet trop court (svt tendinite tibial postérieur et fibulaire anciennement péroniers). Il en résulte, un effondrement de l’arche interne,  une augmentation de la tension dans le fascia plantaire à la mise en charge. Ainsi lors de la marche, la rétraction des muscles du mollet produit à la fois une augmentation de la pronation du pied et s’accompagne d’une *éversion du calcanéum. Le tout provoque une augmentation de la flexion dorsale de la première articulation métatarsophalangienne. Par voie de conséquence la flexion dorsale étire le fascia plantaire, dans le cas où le pied reste en pronation lors de la fin de la poussée des orteils. De plus, lors de la marche avec le pied en pronation, l’avant pied devient plus instable en raison du déblocage de l’articulation médiotarsienne. L’effort musculaire supplémentaire des muscles intrinsèques du pied pour compenser cette instabilité augmente le stress sur les insertions sur le calcanéum de ces muscles, ce qui accroît les risques de tendinopathie. Toutes ces informations vont être d’une grand utilité lors de la rééducation kinésitherapique
2. En second lieu, le pied creux, quant à lui diminue les capacités du pied à dissiper les forces lors des activités de mise en charge. Le pied creux aggravé d’un varus calcanéen ou d’un tendon d’Achille court ne parvient pas à amortir correctement chaque réception de foulée. Le manque de souplesse fragilise l’aponévrose . Le pied creux s’accompagne et s’amplifie par une griffe des orteils.

1. Le surpoids
2. Un mauvais alignement en rotation des membres inférieurs.
3. Une faiblesse et des contractures des muscles fléchisseurs plantaires ou des muscles intrinsèques du pied.
4. Une inégalité de longueur des membres inférieurs contribuent aussi aux risques d’apparition de l’aponévrosite plantaire.
5. rétraction du tendon calcanéen, voir de la chaine musculaire  postérieure
6. raideur des articulations tibio-talienne, sous-talienne, médio- tarsienne ou des articulations du premier rayon

B- Les facteurs liés à une pathologie

tels que le Diabète,

la Maladie inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde

C- Les facteurs de surmenage

1. Chaussures avec un mauvais soutien de la voûte plantaire. Semelles et talons non adaptées, mais aussi des contreforts trop mous qui stabilisent insuffisamment les talons.
2. Excès de Répétitions, Hypersollicitation, notamment lors de sauts d’impulsion, démarrage rapide et réception sur sols durs ou instables.
3. Sols inappropriés à la pratique sportive.

*R:  – inversion = adduction + flexion plantaire + supination (rotation interne)

– éversion = abduction + dorsiflexion + pronation (rotation externe)

-varus calcanéen  / valgus  – les termes varus-valgus sont réservés aux mobilités de l’arrière-pied dans le plan frontal

-intrinsèques muscles qui naissent au niveau du pied ( /extrinsèques qui naissent au niveau de la jambe)

Les traitements

En premier lieu, il repose sur le repos relatif du pied douloureux (diminution marche et station debout prolongée)  et par la prise en charge pluridisciplinaire. Le traitement consiste dans un premier temps à agir sur les origines du déclenchement de l’aponévrosite plantaire. Chez un sportif, il faut modifier très rapidement l’entraînement en proposant des alternatives comme le vélo et la natation. Il faut bien comprendre que l’on ne soigne pas une aponévrosite plantaire sur un pied plat de la même façon que sur un pied supinateur…

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être prescrits mais doivent s’accompagner d’une prise en charge étiologique. Le traitement médicamenteux  est inutile si l’aponévrosite est d’origine dégénérative. Par contre, les antalgiques sont à conseiller dans la période aiguë.

Le premier conseil est de consulter un podologue afin que celui ci après examen vous attribue une talonnette et dans le cas nécessaire, en cas de troubles statiques du pied des orthèses plantaires adaptées. il faut diminuer le stress mécanique

Puis viendra au tour de la rééducation fonctionnelle, avec

• massage de l’ensemble du pied  pour lutter contre les adhérences, les contractures musculaires. Les techniques comme le massage transversal profond visent à mécaniser L’aponevrose, la cicatrice . L’automassage devra vous être présenté et autoexecutes
• la physiothérapie antalgique et anti-inflammatoire avec les ultrasons, l’électrothérapie antalgique TENS
• certains parlerons du crochetage, de ventouses, de mésothérapie
• les ondes de choc radiales semblent avoir de bons résultats
• les mobilisations articulaires  afin de rétablir l’harmonie et la mobilité articulaire.
• en fonction du diagnostic, des étirements des muscles hypertendus, du renforcement musculaire des muscles déficients seront nécessaires.  Un autre traitement vise à faire travailler le tendon avec une forte charge de traction afin de stimuler la production de collagène et, en fin de compte, d’accélérer le rétablissement. Déjà efficace sur la tendinopathie achilléenne et patellaire , il me semble important de la tester sur l’aponévrose plantaire (sur une longue durée 3 mois minimum). Chez les patients atteints de Fascilite plantaire, il est possible d’appliquer une charge sur le tendon d’Achille conjointement avec la flexion dorsale de l’articulation métatarso-phalangienne (mécanisme du treuil) pour  appliquer une grande force de tension sur toute l’aponévrose plantaire
• une reprogrammation posturale devra être aussi mise en place pour éviter toute récidive.

mais vous allez me dire on parle quand des Tape.

Et bien c’est le moment. Pour moi l’application de Tape a une place importante dans ma rééducation. Il est le complément thérapeutique qui nous accompagne en dehors des séances, il bonifie le traitement kinésithérapeutique, “j’emmène le Tape chez moi pour plusieurs jours”.

Prenons le cas de l’aponévrosite plantaire sur pied creux

comme il a été mentionné le pied creux (sans parler du pied neurologique) est la conséquence de contractures des muscles plantaires et d’une insuffisance de force des fléchisseurs de cheville (jambier antérieur et péronier antérieur ). Pour agir sur les contractures et sur la douleur aponévrosique je vous propose  la mise en place de deux tape inhibiteurs musculaires et d’un tape antalgique à positionner sur zone

on regarde ensemble

De cette application initiale et avec un peu de recul j’ai voulu perfectionné le système. La finalité est de corriger l’exagération de supination de l’avant pied et la varisation du talon (figure ci dessous) à l’aide de deux Tape correcteurs articulaires.

A cette technique et pour en terminer, nous pourrions ajouter deux Tape musculaires facilitateurs. Les muscles seraient le jambier antérieur et le péronier antérieur. Deux tape inhibiteurs sur le triceps (muscle hypoextensible-contracté ) finaliseraient enfin ces applications. Pour découvrir la pose de ces 4 tapes inscrivez-vous sur la newsletter.

Il en est fini des applications appropriées au pied creux varus. Dans un prochain article nous envisagerons des applications à promouvoir sur un pied plat valgus.

L’article L’APONÉVROSE PLANTAIRE ET SI ON LUI METTAIT UN TAPE est apparu en premier sur Comment poser un Kinesiotape.